明确了情况,我们儿科医生会先进行体格检查,看看是否存在生长发育的异常,然后进行尿常规、泌尿系超声、残余尿超声的基本检查。有时候还需要至神经科进行神经系统的专科检查。了解完病史,有了一些辅助检查的证据,排除了其他病因导致的夜间遗尿后,就要开始治疗了。
一、教育和引导
1.首先要强调,夜尿尿床不是孩子的错误,要避免对其指责,并鼓多鼓励和爱护孩子。
2.保证每日正常的液体摄入,不能因为尿床就限制孩子的饮水量。4-8岁每日液体摄入要在1000-1400ml左右。9-13岁则是1200-2300ml左右。男孩的摄入量一般多于女孩。
3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯,平均4-7次/天,避免不必要的、过于频繁的提醒。
采取正确的夜间唤醒方式:可以参考下面方法来判断患儿膀胱已经充盈:1)在安静睡眠中突然来回翻身或其他躁动表现。2)根据以往记录的遗尿时间规律进行唤醒。3)可实行“三定”原则,即晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量,这样夜间产生的尿量相对较稳定,便于掌握唤醒时间。
遗尿警报器:是一种安放在床铺或患儿内裤的装置,当遗尿发生时发出声响或震动,达到唤醒患儿排尿的目的。主要是为了帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制,改善夜间储尿功能。文献指出,一般连续使用2-3个月可达到较为满意的疗效。这个装置,需要家长的帮助和监督。
醋酸去氨加压素:是一种抗利尿激素类似物,是治疗遗尿症的一线用药,主要是睡前1小时口服0.2-0.4mg,起效快,停药后易反复,一般需要连续用药至少3个月。该药副作用较小,长期用药较为安全,但晚饭后至睡前液体摄入量要控制在200ml以内,以免发生水中毒。
抗胆碱能药物,三环抗抑郁药:一般只有上述方法无效时可考虑使用索利那新或托特罗定。而三环抗抑郁药仅仅患儿家庭不能负担其他方法时才考虑使用。这里不详述了。
后呢,单症状夜尿遗尿有一定的自限性,据统计随着患儿年龄增长,每年约有15%未治疗的患儿症状得到改善。绝大多数在改善生活习惯、使用遗尿警报器或去氨加压素治疗后,都可以治愈。
所以,如果孩子真的存在夜间遗尿症也不用过于担心,绝大多数都是可以治好的。孩子的心理较为脆弱,千万不要动辄苛责,这样于事无补。后,祝愿各位身体健康、生活顺利。
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